在美国,因骨质疏松引发髋骨骨折而死亡者,已经跃居十大死亡原因之一。中国已经进入老年社会,老年骨质疏松患病率极高,因疼痛、骨折引起的生活质量降低,已经成为严重的医疗问题和社会问题! 临床分型: 原发性骨质疏松:I型:绝经后骨质疏松;II型:老年性或增龄性骨质疏松(腰椎和前臂好发)。 继发性骨质疏松:因某些疾病、长期服用某些药物或一些生活习惯造成,包括内分泌疾病(甲亢、甲旁亢、糖尿病等)、消化系统疾病(慢性胃肠疾病、肝硬化等)、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤、肾上腺皮质激素应用、抗癫痫药等。 临床表现: 1.疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛。轻者负荷增加时疼痛加重或活动受限;严重时翻身、起坐及行走困难。 2.脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。老年人因骨质疏松身长平均缩短3-6cm。 3.骨折:非外伤或轻微外伤即可发生骨折,多为脆性骨折。常见部位有胸腰椎、髋部股骨颈干、桡尺骨远端和肱骨近端。 危害: 疼痛可降低患者的生活质量。脊柱变形、 骨折可致残。导致患者活动受限生活不能自理,增加肺部感染、褥疮发生率,不仅患者生命质量下降,死亡率增加,也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。 诊断: 金标准:骨密度测定,双能X线骨吸收测量法、骨密度超声波测量法。X线骨皮质变薄,若有明显骨质疏松X线表现,说明已经是晚期。目前,公认的是X线双能骨吸收法(DXA)用于诊断。定量超声骨密度(QUS)结果不能用于诊断。 原发性骨质疏松需要排除继发性骨质疏松后才能诊断。因此,需要进行:血常规、肝肾功、血钙磷、碱性磷酸酶、血甲状旁腺激素、24小时尿钙磷和相关疾病化验。影像学:胸腰椎侧位X线片、肾脏B超及相关疾病检查等。 治疗: 基本原则:缓解疼痛、治疗骨质疏松、防治骨折。变细的骨小梁治疗后可以增粗,但是断裂的骨小梁不能再次连接了!降钙素(calcitonin)治疗骨质疏松疼痛:鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素能够抑制破骨细胞,缓解疼痛。补充钙、复合维生素、维生素D是基本措施;不稳定骨折则需要手术。 预防: 骨质疏松的可控制性因素:低体重、性激素减少、吸烟、过度饮酒、喝咖啡及碳酸饮料、体力活动缺乏、缺乏钙和维生素D、影响骨代谢的疾病及药物。加强运动、保证足够的钙质摄入,同时防止和积极治疗各种疾病,尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等,防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病;避免长期使用影响骨代谢的药物等。 多数观点认为: 成人长期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施,但不能单独作为骨质疏松治疗药物,仅作为基本的辅助药物。绝经后妇女公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂,可预防骨质疏松患者发生骨折,降低骨折发生率。 传统观点认为: 骨质疏松是机体衰老的表现之一,也可能是某些疾病的表现形式。由于其发展缓慢,临床药物治疗,补充维生素钙剂,效果不明显,大多数老年人对其预防认识不足。 齐点医学·疼痛精准治疗中心:认为慢性疼痛是引起骨质疏松的重要病因机制!长期的慢性疼痛(多数患者不表现为疼痛,仅仅表现为无力,疲劳,亚健康状态)引起相应部位血运障碍,骨骼系统得不到应有的营养,长期以往导致脱钙骨质疏松。慢性疼痛是病因,骨质疏松是结果! 积极治疗慢性疼痛,可有效的预防老年骨质疏松,对老年人预防下肢骨折致残也有积极的价值!敬请关注:齐点医学·疼痛精准治疗中心,预约电话:0531-88832776
要从发病机制上讨论:1、带状疱疹病毒首先在背根节发病,然后沿神经走形象外周扩散,形成该脊神经支配皮肤的带状疱疹。多数患者通过及时治疗和自己的免疫力,可痊愈。2、但带状疱疹后遗神经痛得患者发病的位置不仅仅在背根节一级神经元了,病毒可能扩散到交感神经,甚至上行到脊髓背角二级神经元。3、还有的患者由于长时间的疼痛发生了背根节以上的神经系统的可塑性改变4、虽然患者的主诉始终是在皮肤,但实际的病变位置可能上升到中枢神经系统,形成中枢疼痛5、传统的治疗只针对一级神经元背根节及以下的外周神经系统治疗,所以可能效果不佳该出发上班了,暂时先写到这里个人观点仅供参考 诊断应该是:带状疱疹后遗神经痛1、抗病毒2、腰椎旁神经阻滞,一定加激素,我们常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次3、皮损区皮下浸润注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德总量不要超过10mg)4、必要时腰交感神经阻滞5、口服加巴喷丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要时加曲马多100mg tid6、越早进行注射治疗,预后越好 带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。(一)急性期的表现:1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。(二)后遗症期:带状疱疹后神经痛:定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。(三)治疗:1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。(2)镇痛治疗:A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞d.硬膜外阻滞2.后遗症期:带状疱疹后神经痛(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。(2)镇痛治疗:A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。d.硬膜外阻滞C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗。最近临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,治疗起来比较棘手,故此总结了一些希望能够得到加分。
孩子是祖国的未来,是父母的心肝宝贝。每个家长都希望自己的孩子能够健健康康的成长。可是,有些孩子就没那么幸运,由于这样、那样的原因会生病,有的还需要手术治疗,做手术就会面临麻醉的问题,但由于麻醉这道“程序”太过专业,人们对它并不了解,这就让家长们很揪心。什么是麻醉?小儿常用麻醉方法有哪些?手术前为什么不让患儿吃饭、喝水?全身麻醉对孩子智力有影响吗?等等问题。那么就让我来给您解答以消除您的顾虑和担忧。1.手术前为什么不让患儿吃饭、喝水?很多家长对手术前不能吃饭、喝水不理解,生怕委屈了自己的孩子,有的认为在手术前只有吃的饱饱的,才能更好地耐受手术麻醉。因此,有些家长往往不听医生和护士嘱咐的禁食时间而让患儿在手术前吃东西,结果不得不停止这次手术,择期再做。术前禁食是术前准备的重要组成部分,这主要是为了防止胃内容物在麻醉或手术过程中出现返流而引起窒息或吸入性肺炎,严重者可影响气体交换,危及患儿生命。有报道儿科急诊手术与成人急诊手术误吸发生率分别是1/373和1/4544,误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍,小儿是成人的2倍。所以,术前禁食是非常必要的。但是 ,为防止误吸禁食时间过长,不但会引起患儿口渴和饥饿,还会引起不必要的哭闹、烦躁,严重者可出现低血糖或脱水等。那么手术前从什么时候开始不吃饭、喝水比较合适呢?专家们根据我国小儿发育的具体情况,制定了小儿术前禁饮禁食时间,以供参考。我国小儿术前禁饮禁食时间建议(小时):摄入种类禁食时间清饮料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固体食物 82. 为什么麻醉医生在手术前要访视患儿?麻醉前访视的目的包括了解患儿相关病史,进行必要的体格检查,查看实验室检查结果等,然后做出全面评估,为完善的麻醉方案提供依据。小儿麻醉多为全身麻醉,小儿头颅及舌体相对较大,鼻腔狭窄,且有喉头位置较高,牙齿易松动等特点,术前存在呼吸系统疾病将会增加呕吐误吸、呼吸道梗阻等麻醉风险,术前最常见的问题是上呼吸道感染,表现为发热、流涕、咳嗽等症状,这类患儿能否接受麻醉,应根据其症状、是否合并其他疾病、手术的缓急程度而定。还应注意另一呼吸系统疾病是哮喘,围术期发生并发症的可能性较大,麻醉医师应仔细询问,患儿如有哮喘病史,平常所用药物,包括皮质激素、β2受体激动剂,应使用至手术当日并做好术中抢救准备。3.麻醉前给药的目的是什么?麻醉前给药的目的主要是消除患儿和家长的焦虑状态,能够让患儿与父母顺利分离,避免患儿因恐惧而导致术后出现行为异常等问题。小儿对麻醉和手术的心里应急方式与年龄相关。6个月以内的婴儿尚不能对陌生人产生恐惧心里,1-3岁的小儿是围术期产生心理问题最多的年龄组,主要表现为焦虑、哭闹、害怕疼痛、害怕离开家人,并可能导致长时间的行为异常,这类小儿必须给予镇静药让患儿入睡后再入手术室进行手术,等手术结束睡醒后又回到家长的身边。咪达唑仑是当前小儿麻醉使用最广泛的术前镇静药,它的顺行性遗忘作用能够减少小儿术后行为异常的发生率。可口服(口服剂量是0.3-0.5mg/kg)也可静脉,目前我们医院是静脉给药,静脉注射剂量是0.1-0.2 mg/k g。4.什么是麻醉?小儿常用麻醉方法有哪些?简单地说麻醉就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的。在手术时帮助患儿解除痛苦,保证患儿安全,为手术创造良好条件。小儿麻醉方法包括:全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉又包括静脉麻醉和吸入麻醉。局部麻醉又包括局部浸润麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉。由于小儿的不配合,小儿外科手术多选择全身麻醉。全身麻醉是指麻醉药作于中枢神经系统(脑和脊髓),使其被抑制,呈现出意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法。全身麻醉药分为静脉麻醉药和吸入麻醉药,吸入麻醉药经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉,而静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉,将二者复合成为静吸复合麻醉。不管是静脉还是吸入,都是有麻醉药物进入体内的,手术时间较短的患儿一般来都是静脉给药,面罩维持呼吸就可以了,如果时间长必要时还需要置入喉罩或气管插管。喉罩置入全身麻醉既能维持良好的通气又对呼吸道刺激小,主要适用于:无呕吐反流危险的小手术,如疝气、鞘膜积液;困难气道的患儿;急救复苏等。气管插管全身麻醉就是将气管导管置入气管内,对机体刺激较大,但可满足长时间或不同体位下气道的管理,在小儿麻醉中最为常用,尤其以危重患儿、头颈胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术、扁桃体切除术、肠切除吻合术等。6.全身麻醉对患儿智力有影响吗?孩子手术前,家长往往对麻醉有顾虑,担心麻醉药对患儿的智力有影响,特别是选择全身麻醉。其实,这种顾虑是完全没有必要的,全身麻醉就是中枢神经系统被麻醉。患儿被麻醉后暂时失去对疼痛刺激的反应,仍保留某些神经系统反射,保持正常的生命体征,如呼吸、心跳、血压、脉搏等。医生会选择合适的剂量,随着手术时间的进行,麻醉的作用逐渐减退,手术结束后,麻醉的作用就消失了,肌体又恢复正常的工作了。一般的麻醉药在停药1-2天后基本就从身体排出干净了。7.患儿仅轻微感冒能手术麻醉吗?根据统计,大约有三成的小孩,一年中会有相当长的一段时间有感冒症状。有时候跟外科医师约好进行这次手术,孩子却在手术前出现感冒症状,那么手术是否要继续进行,麻醉会不会有风险呢?这些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题,可是对于麻醉医生来讲那可就要慎重考虑。首先,儿童的呼吸道比较敏感,因此对好多刺激的反应相当激烈,在全身麻醉时为了维持呼吸道,必须插入喉罩或气管内导管,在放置的过程中会对气管及周围黏膜产生刺激,很容易就引起咽喉痉挛、支气管痉挛等危及生命的状况。根据临床文献,在为感冒的儿童进行全身麻醉过程中相对于没有感冒的儿童,上述并发症的几率会增加5-10倍。而且越小的儿童感冒接受麻醉其危险性越高。因此建议,一旦发现发热、感冒(体温大于38度、咳嗽、流鼻涕),应取消常规手术。那么手术要延后多久呢?一般建议,在感冒症状完全缓解2周,就可以再次安排手术,而不会增加呼吸道并发症的发生。通过上述讲解,相信您已经对小儿麻醉有所了解,不会再像之前那样过分担心了吧。为了让家长放心和保证患儿的手术安全,麻醉医生会像关爱自己的孩子一样关爱患儿,并加倍呵护。
1、无痛人流术前禁固体食物8h,无渣饮料4h,禁饮水2h。 2、术前3天禁止性生活。 3、术前无上呼吸道感染。 4、术前需心电图及血常规检查。 5、手术当天必须有人陪同 6、药物过敏史需术前告知你的麻醉医生 本文系涂远艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您是否因为慢性疼痛,生活质量受到明显的影响?您是否辗转医院好多科室,没有一个明确的诊断?您是否做了许多检查,还是找不到疼痛的原因?您是否做了很多治疗,仍然承受慢性疼痛的折磨?慢性疼痛性疾病在临床上发病率极高,牵扯到临床各个科室的疾病。有些疼痛,不用治疗,经过自身修复就可自愈。有些疼痛,治疗不当,持续3个月以上,就会转化成慢性疼痛。现在认为:慢性疼痛就是一种疾病。约1/3的普通人群中,患有各种类型的慢性疼痛及疼痛相关(亚健康)疾病。诊断:患了慢性疼痛,去医院做了CT、磁共振、超声、血管造影、肌电图、化验等检查,还是检查不出问题来,咋办啊?上述检查在排除占位性疾病、血管性疾病、免疫性疾病及感染性疾病方面,起到重要的鉴别诊断目的。牵扯到慢性疼痛的诊断,上述检查仍然有其“局限性”。患者往往辗转多家医院和多个科室,得不到一个明确的诊断,异常痛苦。采用常规的中西医方法,甚至迷信媒体各种偏方,花费巨大,疼痛仍然得不到有效的控制,长期忍受着慢性疼痛的煎熬!由于疼痛患者得不到有效的治疗,还可以引起患者心理出现问题,严重者还可合并抑郁症。建议医生:在疼痛原因没有查出前,不要轻易的下"心理疾患"或"神经官能症"的诊断。慢性疼痛的精准诊断:除了依据影像学检查及血液化验外,还要根据患者的病史,疼痛的特点,治疗的反映情况,及治疗医生的经验和仔细的查体,才能得出一个接近正确的疾病诊断。许多顽固性疼痛患者,经疼痛精准医疗仔细的查体,往往可以得到明确的诊断。治疗:慢性疼痛药物治疗目前以口服镇痛药物为主,其它方法有体表喷雾止痛剂,经皮贴剂洗剂,经肛门的栓剂等。非药物治疗方法:按摩、理疗,热敷,针灸,中医药,运动等。新型治疗方法:以微创介入技术为主。包括神经介入微创,神经阻滞与变性,微创手术外科等。未来技术以基因靶向治疗,特异抗体,特异抑制剂等。疼痛治疗方法越多,说明越缺乏有效的治疗!同一疼痛性疾病,不同医生可以得出不同的诊断;同一疼痛性疾病,不同的治疗方法得到不同的效果,临床上缺乏有效性的长期评估。"疼痛性疾病的诊断和治疗,需要统一标准",慢性疼痛研究是世界性的难题,任重而道远!齐点医学:疼痛精准医疗涉及各种类型的慢性疼痛的病因精准诊断和慢性疼痛的精准部位治疗。同时,对非疼痛性疾病,血管性疾病、代谢性疾病,免疫性疾病及亚健康状态等,从疼痛精准医疗的视角也给予深度的关注与治疗。疼痛精准医疗治疗范围:1、慢性疼痛性疾病:如头面部、颈肩部、腰背部、四肢关节痛、足底疼痛及盆底疼痛等。2、手术后及创伤后慢性疼痛。3、神经性疼痛及顽固性疼痛:如各种类型的神经痛、疱疹后神经痛、面神经麻痹、三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等。5、过敏性疾病:如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。6、非疼痛性疾病:如慢性疲劳、无力,颈性眩晕,耳鸣(脑鸣),失眠,不明原因胸闷、心慌,无力、不宁腿,神经官能症、更年期综合征、肠易激惹综合征、不明原因的心理疾患、亚健康等。治疗方法:采用"齐点抗炎注射神经肌肉组织修复疗法",属于微注射方法。该疗法具有:微创、简便、安全、疗效确切、经济等特点。治疗后,观察约半小时即可回家,无需住院治疗!疼痛精准医疗给您工作和生活带来舒适和便利。疗程:视病情而定:一般每次治疗4个点。病史短的患者一次即可治愈。一般治疗3次为一个疗程。疼痛精准医疗治疗目标:相逢是缘,无痛是福!疼痛精准医疗服务宗旨:我输出技术服务,您享受舒适生活!
带状疱疹(herpeszoster,HZ)俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经,引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部,其次是颌面部,腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛(PHN),是困扰中、老年人的顽固性痛症之一,其持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,如无有效的疼痛控制方法,一般病史均长达3~5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外,与急性带状疱疹不同的是,带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨,患者的心理负担沉重,情绪抑郁,对生活失去信心,多数有自杀倾向。一、发生机制 带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现,在早期可有粗神经纤维变性,后期细的神经纤维也可发生变性,局部神经纤维的总数减少,而且以粗神经纤维的减少最为明显,因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生,可能是由于正常神经冲动传入形式的改变,与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后,二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点(一)临床表现1.急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛;患区范围内可见明显的色素沉着改变。2.患区有明显的感觉和触觉异常,大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛;部分患者以感觉功能减退为特征,触痛明显。3.疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主,大多数患者疼痛程度剧烈难,以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4.由于对剧烈疼痛的恐惧,患者的心理负担沉重,情绪抑郁,甚至对生活失去信心和有自杀倾向。(二)诊断要点1.急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2.有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常,局部可有色素改变。3.疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4.患区内有明显的神经损伤后遗症状,如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5.患者心理负担沉重,情绪抑郁,甚至对生活失去信心,有自杀倾向。(三)分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断:1.激惹触痛型临床表现以对痛觉超敏为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2.痹痛型临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征,伴有触痛。3.中枢整合痛型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现,以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗 首先应该强调,带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的,至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛,只有采用合理的综合治疗方法,才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛,改善患者的生存质量。(一)药物治疗1.神经妥乐平是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液,不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用,而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用,静脉点滴:3.75U,2次/d,连用14d;口服8U,2次/d,疼痛消失后停用。2.B族维生素常用的有维生素B1、B12,可以长期应用。3.抗抑郁药带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状,应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用,如阿密替林10~20mg,2~3次/d或每晚50~75mg,1次顿服,最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静(1mg,2~3次/d)合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤,偶尔可诱发癫痫,需加以注意。4.吩噻嗪类药物具有轻度镇痛作用,其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100~150mg/d(注意:氯丙嗪应用剂量过小时,仅可增加疼痛及产生忧郁症状,中等剂量才具有镇痛作用)。据报道,大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除,方法为200mg/d,连续应用5d。5.镇痛药常用中枢性镇痛药,如曲马朵或奇曼丁0.05~0.2,1次/12h,最大剂量每日不能超过0.4;非甾类抗炎药,如阿司匹林50mg,2次/d;莫比可7.5mg,1次/d;亦可试用多瑞吉。6.糖皮质激素疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7.其他苯妥英钠0.1,3次/d,最大剂量不超过0.6/d;卡马西平0.2g,3次/d;或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45~100mg/d;抗精神病药哌咪清1~8mg/d;此外0.1%~0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。(二)神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同,选择性地毁损疼痛传入神经,以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有:无水乙醇、5%~8%苯酚甘油;治疗方法有:周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。1.周围神经毁损术适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。周围神经毁损治疗的适应范围广,对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能,故应谨慎操作。2.脊神经后根毁损术适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时,患者取健侧卧位;采用苯酚甘油阻滞时,患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在,治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险,故在治疗前应向患者及其家属说明利害,并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法:①全身情况差,不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。3.半月神经节毁损术适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路,在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔,当穿刺针有脑脊液流出,注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位,证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时,即可确认穿刺成功,在回吸无血后首先进行试验性注射,然后注射无水乙醇或5%~8%苯酚甘油。根据毁损神经的不同,使用苯酚甘油的总剂量亦不同,一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准,Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml,同时毁损眼支和上颌支为0.25ml,同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml,3支同时毁损阻滞为0.4ml。由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能,故在阻滞前、中、后应注意以下几点:①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况,并签手术同意书。②确定穿刺成功后,穿刺针针头的位置要保持固定,否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院,以免以外发生。(四)交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗 心理治疗从广义上来说,包括患者所处的环境和生活条件的改善,周围人的语言作用,特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向,只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有:(一)暗示疗法包括:支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。(二)行为疗法又称为矫正疗法,是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。(三)生物反馈 借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法,以达到改善机体器官和系统的功能状态,矫正应激时不适宜反应,而有利于心身健康。五、其他治疗方法(一)物理治疗如激光、超激光疼痛治疗仪等,对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果(二)电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后遗神经痛的治疗,如经皮肤电刺激电刺激(TENS)、经脊髓电刺激(DCS)、经下丘脑电刺激(DBS)镇痛等。近些年来我国起步也较快,尤其以“HANS”仪(DD波,刺激强度5~20mA,30min/次,2次/d,10d为1个疗程)为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛,在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久,充分发挥机体内部的镇痛调节机制,以达到临床上的治疗效果,尚有待于进一步的研究。(三)局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者,即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛,可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂,均能取得一定的治疗效果。(四)综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施,有时可有效缓解患者的疼痛。(五)患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后遗神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状,如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等,部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受,临床病程往往与疼痛症状并存,绝大部分患者长于疼痛期,临床上处理起来比较麻烦,因为除了外周神经受损伤外,中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状,部分症状可终身存在,仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。
手术前一天,医生护士通常会告诉病人晚上10点或12点以后不要吃东西,手术当天早上起来一定不能吃东西喝水。有些病人认为那我不是要饿一天吗?于是不听医生的,自己偷吃偷喝,结果不是进不了手术室就是进了手术室又被送回病房,手术推迟。我经常问这些病人:“你为什么要吃(喝)?”得到的回答是:“饿(渴)了。”还有些病人虽然是遵从了医嘱,什么也没吃也没喝,但一肚子的不高兴,到手术室就开始忍不住发脾气。是啊,病房的医生要给我做手术,术后还要管我几天,手术室的医生护士反正出了手术室就见不到了,有脾气不冲你们发冲谁发?恐怕有这种心理的病人不在少数。更有甚者,外科医生听说病人吃了东西,觉得手术很小,或者是工作安排太紧,没办法另外安排时间手术,又怕麻醉医生拒绝麻醉,于是叫病人一定不要给麻醉医生和手术室护士知道自己吃了东西喝了水。病人为了早点做手术就乖乖地配合。针对这些现象,我要解释一下术前为什么要禁食禁水。因为在手术时,手术的刺激会使我们的胃肠功能减弱,吃进去的食物不容易被消化,会储存在胃肠道里。而在麻醉状态下时,很多生理反应和肌肉功能被抑制,人很容易恶心呕吐。通常,我们呕吐以后,会厌会像一个盖子一样把声门(气管的入口)盖住。这样,呕吐物就不容易进入气管。但在麻醉状态下,这个生理反应变弱或者直接就消失了。这使得呕吐物能够顺利进入气管和肺部,医学上称为返流误吸。进入气管的呕吐物将气管完全或不完全的堵住,气体无法进入人体,人就被自己的呕吐物给“淹死”了。即使只是很少的呕吐物进入气管,没有导致气管堵塞,也有危险。我们的胃肠内存在大量的胃肠液。这些液体是强酸或碱性的。呕吐的时候,呕吐物里含有大量这些酸性或碱性的液体。当呕吐物进入气管,这些液体顺着气管就进入肺部,对肺部造成化学性的损伤。肺部损伤以后无法打开(化学性的肺不张),气体即使能通过气管到达肺部,也无法与血液进行交换,人体仍然缺氧,最终造成组织和器官的坏死。一但出现了返流误吸,抢救起来是非常困难的。只有当时就发现,立刻进行气管吸引,肺部支气管灌洗等紧急措施,尽快的把呕吐物从气管和肺部尽可能多的清理出来,才有可能保住生命。但即便是这样,也无法保证病人能顺利出院。因为人脑对于缺氧是相当敏感的。国际上公认的大脑可以承受的缺氧时间是5分钟。而5分钟内要完成那么多的抢救措施,几乎是不可能的。因此,返流误吸的抢救成功率是0.5%(指可以生存下来的),而几乎100%的病人都将留下大脑损伤,具体出现什么样和什么程度的后遗症,就看返流误吸的严重程度和抢救过程中呕吐物的清理程度了。医生不是万能的。当医务人员在为你的健康努力工作的时候,请你也尊重一下自己的生命。尽量的配合医务人员,遵从医嘱,尊重医务人员,诚实的回答医务人员的问话,这些都是一个好病人可以做到的。再说一点题外话。进了手术室,对手术室里的医务人员也一样要尊重。因为当你躺在手术床上的时候,是麻醉医生在保护你的生命安全,是手术室护士在配合外科医生解除你的病痛。不要以为管床的医生自己就可以治好你的病。医院是一个团队,有临床科室,有你能看见的主任护士长,管床医生和护士,也有你看不见的检验科、病理科、放射影像科、药剂科、后勤保障科室等等。可以说,因为一个病人,至少有几十个甚至上百个医生、护士、护工,甚至是清洁工要忙碌起来。在这些人中,麻醉医生和手术室护士是你看见也可能当没看见的一个群体。但只要进了手术室,就说明在整个诊疗过程中,他们是必不可少的,没有他们,你这次住院就可能没有意义。说得再无耻一点,有些可做可不做,但做了病人一定会舒服很多的小事,一般都是为了那些对我们好的人做的。这也算是人之常情吧。呵呵,扯远了。谨遵医嘱,尊重医务人员,就是尊重自己的生命。
剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉,通俗来讲,有三种方式,快半身麻醉(腰硬联合麻醉),慢半身麻醉(硬膜外麻醉),和全身麻醉。麻醉方式的选择,取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用,包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存,或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室,核对无误。给予产妇开放静脉通路,吸氧,常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位,我们常讲要像个虾米一样,下巴靠近胸口,双手扶住膝盖,把腰躬起来。体位配合的好,穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对,针尖总是找不到间隙,而让产妇再用力弓一下,可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润,有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作,所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛,请及时告知麻醉医生,暂时停止操作。如果是腰麻,在注药后,有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了,则意味着麻醉效果开始起效,我们心里有底了,单纯腰麻可以了。如果没出现,则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富,非常容易置入血管。所以,首先要使用试验剂量,以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状,需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症,也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高,也会出现低血压情况,有的时候会非常低,产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前,一般只使用局麻药,以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力,但意识清醒,可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声,并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时,产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出,可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳,或者产妇非常紧张,可能会使用氯胺酮,辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响,也不会抑制子宫收缩,所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前,我们必须备好胎儿抢救措施,一旦出现窒息心跳呼吸骤停,我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后,就可以给予一些镇静镇痛药物,您会比较舒适,可以安心入睡,辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛,有种多种方式:单次静脉注射,一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时,最痛苦的就是术后1-2天,一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛,24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障,因为是自费项目,我们不做特别推荐,除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛,可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼,妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重,但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情,坐月子还是很辛苦的,都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施,减轻术后腰疼。祝您母子平安,身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病是由于颈椎生理曲度改变,椎间盘、关节等组织的退行变化,刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构;患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍,严重者可导致四肢瘫痪。好发于40~60岁的成年人,男性多于女性。颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状,应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。临床表现神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型,主要临床表现特点如下。①多在40岁以上发病,起病缓慢,病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映,有定位价值。症状可呈单侧,也可以呈双侧发生。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退,可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直,活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。在临床上,此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。临床症状与体征(一)症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常,主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定,承重又大,故下部颈椎较易受累,在临床上以C5~6、C6~7水平的颈椎最为常见。神经根型颈椎病的起病较慢,偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛,可因变动头颈位置或用力而加剧,有时可出现剧烈的神经根痛或麻木,经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛,表现为刀割样或针刺样放射痛,常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧,可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常,疼痛性质主要为钝痛。(二)体征体格检查时可发现颈部活动受限,颈项部肌肉僵直,斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱,被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。治疗一、一般治疗(一)改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕,不选大枕、硬枕、平枕,睡觉时不取俯卧位;在寒冷季节注意颈部的保暖;在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。(二)加用颈围颈围可以限制头颈部活动,对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。(三)头部牵引常使用4~6kg的重物作头部牵引,可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大,有利于早期膨出椎间盘的还纳。(四)按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环,增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。二、药物治疗(一)神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素,可长期应用,如维生素B120mg/次,3次/d;弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂,0.5mg/次,3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药,既可对损伤神经有营养作用,又具有镇痛作用,适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射,口服为8U/次,2次/d,至少连续应用4周以上;静脉点滴3.75U/次,2次/d,至少连续应用2周以上。(二)镇痛药物是临床最常用的一类药物,主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次,2~3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50~100mg/次,1次/12h。(三)扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为:通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿,解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制,增加局部血液循环,达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有:1%利多卡因、维生素B120.5~1mg、醋酸氢化可的松12.5~25mg(或复方倍他米松4~7mg)。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞,做到靶点给药,避免口服用药的全身副作用,全程动态可视监控,避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗,消炎镇痛,缓解神经根水肿引起的症状。常用的神经阻滞方法有:(一)颈部硬膜外间隙阻滞,目前多已不用(二)颈神经根阻滞,特别是超声引导下鞘内注射,可以做到靶点给药,全程超声动态监控,避免损伤和其他并发症(三)星状神经节阻滞适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。颈椎病的预防颈椎病的预防胜于治疗,日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生,以下几点值得注意:1.睡觉时不取俯卧位,枕头不宜过高、过硬或过平。2.避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。3.防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。4.积极治疗局部感染和其他疾病。5.改正不良姿势,减少劳损,每低头或仰头1~2h,应适当进行颈部活动,以减轻肌肉紧张度。
亲爱的家长朋友们,宝宝麻醉手术结束返回病房后,需要您注意以下细节:1、 术后体位: 术后宝宝尽量平卧,不要垫枕头。头稍后仰,这样可以保持呼吸道最通畅。2、 术后呼吸: 注意宝宝的唇色,如果红润,请不要担心,宝宝呼吸很好。 如果突然出现唇色青紫,请立刻呼叫医护人员。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道,小儿生命体征变化很快,请注意观察。 但这种情况还是比较少见的,请不要太担心。3、 术后进食时间: 宝宝可在术后2~4小时后适量饮水,不吐不呛后再吃别的东西。术后6小时进食。术后6小时内尽量吃流质,防止呕吐。 如果嘴唇干涩,可向护士要点棉签滋润蘸水滋润一下口唇。 宝宝术后也会挂葡萄糖,不会因为不吃东西而导致虚弱。4、 术后呕吐: 宝宝术后如果有呕吐,立刻把宝宝头偏向一侧,让他吐出来,并帮他把嘴里的呕吐物清理干净,防止误呛到气管里。5、 术后烦躁: 有的宝宝术后会有些烦躁,请注意不要让他去抓伤口,并防止坠床。 烦躁是一种正常的术后反应,会在24小时内恢复正常,请不要担心。6、 术后疼痛: 因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛,对于程度较轻的疼痛,家长可利用调整舒适的体位,对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解; 对于一些创伤较大的手术,建议使用镇痛泵,可在保持患儿清醒的状态下持续48小时缓解疼痛。 宝宝的一些术后危急情况大部分都不会发生,请不要太担心。细节决定成败,我把这些细节告诉您,是希望更好的去保证宝宝的安全。希望宝宝一切顺利,是我的最大心愿!